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肺癌术后,如何摆脱二次复发转移的魔咒?

来源:觅健科普君 2020-01-17

对于早期肺癌患者来说,完全性手术切除是治疗首选方式,但肺癌发病迅速,在早期就不可避免的出现转移,而治疗不彻底更是导致了肺癌病情复发。那么对于手术后的肺癌患者来说,如何才能更好地预防二次复发呢?7XE帝国网站管理系统

术后肺癌患者的免疫能力一般都比较低下,很容易出现一些并发症状,如果不能很好地处理,将严重影响手术的治疗效果。这时候应该给予一定的巩固治疗,以防止肿瘤二次复发,促进术后康复。肺癌术后的后续治疗,不仅可以提高手术治疗效果,还能有效预防术后并发症,有效防止病情的复发和转移。

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术后继续治疗

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根据《非小细胞肺癌术后辅助治疗中国胸外科专家共识(2018版)》的推荐:
  • Ⅰ期患者术后不需要辅助化疗;
  • Ⅱa期患者,综合考虑是否给予辅助全身治疗;
  • 对于Ⅱb-Ⅲa期行完全行切除的患者,推荐常规辅助药物治疗;
  • Ⅰ期-Ⅲa期完全性切除的患者,术后不常规推荐辅助放疗, 但对于部分N2患者,可酌情考虑辅助放疗
  • 而对于存在EGFR敏感突变的Ⅲa期患者,术后推荐行EGFR-TKI治疗。

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而对于Ⅰ期-Ⅲa期行完全手术切除的非小细胞肺癌(NSCLC),若需要术后辅助化疗需要何种类型的药物?共识推荐长春瑞滨/培美曲塞/紫杉醇/多西他赛/吉西他滨+ 铂类[1]。7XE帝国网站管理系统

术后5天是道关

手术、化疗与放疗是治疗肿瘤的三个传统手段,但是每一种治疗手段都可能导致并发症。手术后,人体会经历低潮期、涨潮期与恢复期。手术后第5天,如果没有并发症,患者一般都已经进入恢复期。7XE帝国网站管理系统

此时,体温、白细胞计数、C反应蛋白下降并日趋正常,可以恢复正常饮食。此时,如无明显异常,外科医生也可以松一口气了,说明手术关基本度过。腔镜手术创伤较小,患者恢复较快,手术后第5天可以出院。7XE帝国网站管理系统
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化疗与放疗的5天与5月

化疗的毒副反应一般开始于化疗后数小时,于化疗后2~3天达到高峰,第5天后基本恢复正常。放疗的毒副反应远比化疗严重,表现为两个“远”:远隔效应与远期效应。7XE帝国网站管理系统

远隔效应指非消化道、非腹部放疗,可以导致消化道反应;远期效应指放疗毒副反应持续时间远比化疗长。放疗后,5个月左右才能恢复正常,甚至终生不能恢复。7XE帝国网站管理系统

挺过5次化疗

一般来说,肿瘤根治手术后的辅助化疗,疗程应该为6、8次(3周方案),或8~12次(双周方案),如果少于5次,疗效会显著降低。还有研究表明,如果化疗时间不足5个月,肿瘤患者的生存时间会显著缩短。所以,一般情况下,全部化疗要持续半年时间。7XE帝国网站管理系统

尽管绝大多数肿瘤患者可以耐受化疗,但化疗仍然是一件十分折磨人的事情。“挺过半年”对肿瘤患者来说,意味着生理的解放与心理的解脱,是一个值得期盼的时间点。7XE帝国网站管理系统

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肺癌术中注意事项

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肺癌切除手术中,应严厉执行手术标准,尽可能地切除肿瘤,避免医源性复发。在进行肺癌手术的时候,还要结合肺癌手术的适应症和禁忌症,以防止引起其它不必要的并发症,从而影响患者的病情。术后一定要及时进行康复锻炼,实现早日康复。7XE帝国网站管理系统

手术创伤会影响患者肺功能,患者术后可能出现胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状,从而影响患者生活质量,呼吸功能锻炼有助于提高患者肺功能和手术的耐受力。7XE帝国网站管理系统

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患者术后一苏醒就应该鼓励其咳嗽,对患者进行肺部叩诊,有助于肺部小细支气管分泌物的排出。无效咳嗽不能真正维持呼吸道通畅,有效的咳嗽是通过正常的呼吸调节达到的,有效咳嗽不是靠用力或排除气体量进行调节的。7XE帝国网站管理系统

让患者仰卧,两手分别放于胸、腹部,膝关节屈曲。深吸气时,尽可能使腹部膨起,放于腹部的手随着腹部的隆起而抬高,被确认为吸气有效。然后将空气慢慢地吐出,放于腹部的手向内上方压,帮助膈肌上移。使用腹肌咳嗽,双手合拢放于上腹部,帮助用力。7XE帝国网站管理系统

随患者呼气动作,用手压迫胸廓,使吸气时胸廓扩张,增加吸气量和气流速度,并促进气管内分泌物移动,从而促进残存肺的扩张。7XE帝国网站管理系统

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肺癌术后饮食护理7XE帝国网站管理系统

肺癌术后饮食上,要多注意营养补充。饮食可以丰富多样,注重清淡,且应富有营养。日常饮食以肉粥、蛋粥、鱼粥、苡米粥、枸杞粥、百合粥等各种粥类、汤类为主,多选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等。忌腥油腻食物,禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。7XE帝国网站管理系统

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术后中药的使用:正规合理

几乎所有的肺癌患者在进入康复期间,都会服用一段时间的中药。但具体药效如何,应该如何服用就标准答案。中药对治疗肺癌,是否能预防复发并无临床论据。7XE帝国网站管理系统

一竿子打死中药的作用也是不对的,我们建议康复期的患者,在正规治疗外,合理采用中药作为辅助治疗来增强免疫功能,提高患者康复期的生存质量。患者和家属应当谨记,采用中医治疗应该到正规的中医院找专业的中医,而非“江湖术士”所提供的偏方。7XE帝国网站管理系统

 

复查随访:定期定量

血清肿瘤标志物CEA单独升高对非小细胞肺癌(NSCLC)并无诊断意义,因为在其它很多恶性肿瘤中CEA都会升高。但有研究发现,术前患者血清CEA的浓度可作为术后预后评估的关键指标。
 
研究人员测定了355例可完全切除的I期NSCLC 患者的血清CEA、Cyfra21-1、SCC、CA19-9CA125、TPA、NSE、SLX浓度。研究显示在众多的NSCLC肿瘤标志物中,对手术完全切除的I期患者进行预后评估 CEA是最好的预测指标。与术前血清CEA浓度正常的患者相比,CEA升高的患者5年生存率下降(52% vs 89%,  P<0.000,1),即术前血清CEA浓度越高,术后局部复发危险性越高,预后越差。因此对于术前CEA升高的完全切除的I 期NSCLC患者,应密切随访或积极进行术后辅助化疗[2]。
 
术后复查随访讲究的是定期和定量。定期即按照医生规定的时间,到点进行复查;定量即依据医生开出的复查项目,按项目检查。7XE帝国网站管理系统
 

复查随访时间

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  • 术后前2年:每3~6个月随访一次7XE帝国网站管理系统

  • 术后后3年:每6~12个月随访一次7XE帝国网站管理系统

  • 术后5年后:每年随访一次7XE帝国网站管理系统

复查项目

  • B超:3-6个月,每次随访时由临床医生决定。7XE帝国网站管理系统

  • 血常规,血液生化检查:视情况进行7XE帝国网站管理系统

  • 骨扫描:1-2年一次,除非怀疑有骨转移,否则不建议作为常规检查。7XE帝国网站管理系统

  • 胸片、CT、MRI(磁共振):1-2年一次,除非随访中医生认为必要。7XE帝国网站管理系统

  • 血清肿瘤标志物7XE帝国网站管理系统

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总之,避免肺癌复发需要多方面注意,患者要调整心理状况,接受事实,以愈加达观的心态来面临接下来的每一天。若是可以长期如此,那么肺癌的复发率将会大大降低。7XE帝国网站管理系统

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